चीन के गुआंग्शी क्षेत्र के डुआन याओ स्वायत्त काउंटी के एक अस्पताल के कमरे में बिस्तर पर लेटे मरीज़ 10 जनवरी, 2025. REUTERS
चीन के गुआंग्शी क्षेत्र के डुआन याओ स्वायत्त काउंटी के एक अस्पताल के गलियारे में बिस्तर पड़े हैं 9 जनवरी, 2025. REUTERS
डुआन, चीन, 20 जनवरी (रायटर) – डेविड वेई को अपने भतीजे को 3 किमी (1.9 मील) तक अपनी पीठ पर उठाकर चलना पड़ा, क्योंकि चीन के ग्रामीण क्षेत्र में मरम्मत की जा रही सड़क पर उनके छोटे भाई को दिल का दौरा पड़ा था, जिससे वह लड़खड़ाते हुए नीचे गिर गए, जबकि एम्बुलेंस को शहर से बाहर निकलकर उन्हें बचाने में 90 मिनट लग गए।
पिछले वर्ष जब उनके भतीजे को 53 वर्ष की आयु में दूसरी बार हृदयाघात हुआ, तब तक उनके गांव तक जाने वाली सड़क का वह हिस्सा ठीक कर दिया गया था, लेकिन एम्बुलेंस बुलाने में देरी के कारण वह समय पर नहीं पहुंच सकी।
चीन के दक्षिणी क्षेत्र गुआंग्शी के डुआन याओ काउंटी के पहाड़ों में स्थित अपने दो मंजिला घर में कोयले से जलती अंगीठी के पास बैठे 60 वर्षीय वेई ने कहा, “यदि हम शहर में रहते तो शायद उसके पास मौका होता।”
उनका अनुभव यह दर्शाता है कि कुछ ग्रामीण क्षेत्रों में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना कितना चुनौतीपूर्ण हो सकता है, यह कार्य आने वाले वर्षों में वृद्ध होते ग्रामीण समुदायों के लिए और भी अधिक महत्वपूर्ण हो जाएगा, जहां लगभग 120 मिलियन लोग पहले से ही 60 वर्ष या उससे अधिक उम्र के हैं।
स्वास्थ्य और जनसंख्या विशेषज्ञों का कहना है कि चीन का विकास मॉडल चौराहे पर खड़ा है , जहां उसे पेंशन और स्वास्थ्य सेवा पर अधिक खर्च करने या औद्योगिक उन्नयन और शहरीकरण के बीच चुनाव करना है, जिसे बीजिंग विकास को बढ़ावा देने के लिए महत्वपूर्ण मानता है ।
पिछले वर्ष सत्तारूढ़ कम्युनिस्ट पार्टी की एक दशक में दूसरी बार हुई बैठक में बीजिंग ने दोनों ही मुद्दों को आगे बढ़ाने का वादा किया था।
हालांकि, एक सरकारी सलाहकार ने रॉयटर्स को बताया कि ग्रामीण स्वास्थ्य सेवा पर विशाल संसाधन खर्च करना इस समय “अच्छा कदम नहीं” है।
नाम न बताने की शर्त पर सलाहकार ने कहा, “उच्च गुणवत्ता वाले डॉक्टर ग्रामीण क्षेत्रों में रहने के लिए तैयार नहीं हैं और निम्न गुणवत्ता वाले डॉक्टर अच्छी सेवाएं नहीं दे सकते। यह एक संरचनात्मक समस्या है।” उन्होंने कहा कि यह विषय संवेदनशील है।
“मुख्य बात टाउनशिप का निर्माण करना है, जो अभी पीछे चल रहा है।”
चीन के राष्ट्रीय स्वास्थ्य आयोग और राज्य परिषद सूचना कार्यालय, जो सरकार के लिए मीडिया प्रश्नों को संभालता है, ने टिप्पणी के अनुरोधों का तुरंत जवाब नहीं दिया।
आलोचकों का कहना है कि यदि चीन अपनी निम्न आय वाली ग्रामीण आबादी के लिए कल्याणकारी कार्यक्रमों की बजाय शहरी और औद्योगिक निवेश को चुनता है, तो इससे उसे अल्पकालिक लाभ की तुलना में दीर्घकालिक विकास के लिए अधिक जोखिम उठाना पड़ेगा।
इससे कारखानों में क्षमता से अधिक उत्पादन बढ़ सकता है, खपत कमजोर हो सकती है , तथा लोगों को शहरों की ओर धकेलकर जनसांख्यिकीय संकट और भी बदतर हो सकता है , जहां वे व्यस्त नौकरियां करते हैं और छोटे, महंगे अपार्टमेंटों में रहते हैं, जिससे उनके कम बच्चे होते हैं।
मिशिगन विश्वविद्यालय में ग्रामीण चीन के विशेषज्ञ जुनदाई लियू ने कहा, “जब आर्थिक विकास की संभावना संदेह में होती है, तो चीनी सरकार … ने लगातार सामाजिक व्यय और कल्याण की तुलना में निवेश और विकास को प्राथमिकता दी है।”
लियू ने कहा, “विडम्बना यह है कि ऐसी नीतिगत प्राथमिकताएं चीन की जनसंख्या में गिरावट का प्रमुख कारण हैं – जिसे सरकार आर्थिक विकास में बाधा मानती है।” उन्होंने ग्रामीण चीन के तेजी से “खोखला होने” की भविष्यवाणी की है।
लेकिन वेई जैसे बुजुर्ग किसानों के लिए शहर जाना कोई विकल्प नहीं है, जो कहते हैं, “हमारे पास वहां जमीन नहीं है। हमें भोजन के लिए पैसे की जरूरत होगी।”
चीनी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के सहायक प्रोफेसर साशा हान ने कहा कि ग्रामीणों की स्वास्थ्य देखभाल संबंधी आवश्यकताओं को पूरा न करने से उनके समुदायों में गरीबी और जीवन प्रत्याशा संबंधी जोखिम बढ़ता है।
हान ने कहा, “ग्रामीण निवासी जो स्थानांतरित नहीं हो पाते हैं, उन्हें पीछे छूट जाने तथा हाशिए पर चले जाने का अहसास हो सकता है।”
ग्रामीण डॉक्टर पलायन कर रहे हैं
निश्चित रूप से, अपने चार दशकों के तेज़ विकास के दौरान, चीन ने ग्रामीण स्वास्थ्य सेवा में नाटकीय प्रगति की है। माओत्से तुंग के युग में, ज़्यादातर ग्रामीण केवल तथाकथित “नंगे पाँव डॉक्टरों” या न्यूनतम चिकित्सा प्रशिक्षण वाले किसानों पर ही निर्भर रह सकते थे।
दक्षिण-पश्चिमी शहर चोंगकिंग के ग्रामीण जिले योंगचुआन के एक सहायक चिकित्सक का कहना है कि उनके अस्पताल में व्यापक विशेषज्ञता वाले विभाग और अत्याधुनिक उपकरण हैं, जिनमें स्वयं की प्रयोगशाला भी शामिल है।
लेकिन 120 से 130 की संख्या वाले चिकित्सा कर्मचारी, 60,000 लोगों की आवश्यकताओं को बमुश्किल पूरा कर पाते हैं।
डॉक्टर ने नाम गुप्त रखने की शर्त पर बताया, “कभी-कभी तो मेरे पास पानी पीने का भी समय नहीं होता।”
ड्यूक-कुनशान विश्वविद्यालय के वैश्विक स्वास्थ्य प्रोफेसर शेंगलान तांग ने कहा कि चीन की सबसे बड़ी स्वास्थ्य देखभाल चुनौती ग्रामीण क्षेत्रों में योग्य चिकित्सा कर्मचारियों को आकर्षित करना है।
डॉक्टर और मेडिकल छात्र कम वेतन और भारी कार्यभार का हवाला देते हैं। टैंग ने कहा कि अच्छे स्कूलों और अन्य सुविधाओं की कमी युवा स्वास्थ्य कर्मियों को अपने परिवारों को ग्रामीण इलाकों में ले जाने से रोकती है।
राष्ट्रीय स्वास्थ्य आयोग के आंकड़ों के अनुसार, पिछले दशक में शहरी डॉक्टरों की संख्या लगभग दोगुनी होकर 4.1 मिलियन हो गई है, जबकि ग्रामीण डॉक्टरों की संख्या 42% घटकर 622,000 रह गई है, जो ग्रामीण जनसंख्या में कमी की दर से दोगुनी से भी अधिक है।
चेंग्दू के एक डॉक्टर ने कहा, “पश्चिमी प्रांत सिचुआन की राजधानी चेंग्दू जैसे बड़े शहर, छोटे शहरों से अच्छे डॉक्टरों को लाते हैं। और छोटे शहरों के अस्पताल ग्रामीण क्षेत्रों से अच्छे डॉक्टरों को लाते हैं।”
दक्षिणी प्रांत गुआंगडोंग के शहर झुहाई में स्नातकोत्तर मेडिकल छात्रा और रेजिडेंट चिकित्सक 24 वर्षीय शिर्ले यांग ने कहा कि प्रांतीय राजधानी गुआंगझोउ में मासिक आय 20,000 युआन (2,750 डॉलर) से अधिक है, जो ग्रामीण अस्पतालों की तुलना में 10 गुना अधिक है।
मेडिकल छात्रों का हवाला देते हुए यांग ने कहा, “हम ग्रामीण अस्पतालों पर विचार नहीं करेंगे।” “वेतन में अंतर बहुत ज़्यादा है।”
वेई जैसे समुदाय, जो शहरों से दूर हैं, विशेष रूप से उपेक्षित हैं, क्योंकि उनका निकटतम क्लिनिक 10 किमी (6 मील) दूर है, हालांकि वेई ने बताया कि ग्रामीण केवल शहर में ही इलाज कराते हैं।
जब रॉयटर्स ने वहां का दौरा किया तो दरवाज़े पर एक साइन लगा था जिसमें दिखाया गया था कि क्लिनिक तीन घंटे के लिए बंद है। ड्यूटी पर न होने वाली एक नर्स ने बताया कि वहां का स्टाफ़ सिर्फ़ सर्दी-जुकाम और बुखार का इलाज कर सकता है।
हुनान प्रांत की 43 वर्षीय ग्रामीण डॉक्टर ज़ियांग ने अपना अंतिम नाम बताने से इनकार करते हुए कहा कि उन्हें केवल एक स्टेथोस्कोप और थर्मामीटर दिया गया था, और वे केवल सर्दी-जुकाम का इलाज कर सकती थीं। उन्होंने अपने पैसे से ब्लड शुगर मापने वाला उपकरण खरीदा।
वह उच्च रक्तचाप और मधुमेह की निगरानी के लिए घर-घर जाती हैं, लेकिन ग्रामीण अक्सर उन्हें लौटा देते हैं, क्योंकि, उन्होंने कहा, “उन्हें लगता है कि सेवाएं पर्याप्त पेशेवर नहीं हैं।”
हालांकि उनका अनुमान है कि गांव में पंजीकृत आधे से अधिक लोग अब शहरों में काम करते हैं, फिर भी उनका काम बहुत कष्टकारी है।
जियांग, जिनका डॉक्टर के रूप में वेतन 1,000 युआन प्रति माह है, ने कहा, “मैं चिकित्सा सेवाएं प्रदान करता हूं, बेचने के लिए सब्जियां उगाता हूं, तथा अपने परिवार की सहायता के लिए एक अतिरिक्त नौकरी भी करता हूं।”
छात्रों को लुभाना
चीन के राष्ट्रीय स्वास्थ्य आयोग का कहना है कि 2023 में चीन अपने आर्थिक उत्पादन का 7.2% स्वास्थ्य सेवा पर खर्च करेगा। OECD के आंकड़ों से पता चलता है कि इसकी तुलना में भारी औद्योगिक और वृद्ध जापान और दक्षिण कोरिया में क्रमशः सकल घरेलू उत्पाद का 11.5% और 9.7% खर्च होता है।
स्थानीय सरकार का उच्च ऋण चीन के लिए स्वास्थ्य सेवा में निवेश बढ़ाना कठिन बना देगा।
लेकिन एक रणनीति जिसके द्वारा अधिकारी 2035 तक ग्रामीण-शहरी स्वास्थ्य सेवा के बीच के अंतर को “काफी कम” करने की योजना बना रहे हैं, जिसे सितम्बर के एक आधिकारिक नीति दस्तावेज में बताया गया है, वह है कुछ मेडिकल छात्रों के लिए ट्यूशन फीस को समाप्त करना।
बदले में, नवोदित डॉक्टर स्नातक होने से पहले या स्नातक होने के बाद ग्रामीण क्लीनिकों में काम करने का वचन देंगे।
मध्य चीन के एक गांव में नियुक्त एक छात्रा ने बताया कि उसने वहां एक क्लिनिक के साथ एक अस्थायी अनुबंध पर हस्ताक्षर किया है, जिसके तहत वह अपनी फिजीशियन डिप्लोमा की पढ़ाई जारी रख सकेगी तथा संभवतः स्नातकोत्तर कार्यक्रम में भी शामिल हो सकेगी।
उन्होंने कहा कि अनुबंध समाप्त होने के बाद भी यदि रोजगार का माहौल अच्छा नहीं रहा तो मैं नौकरी छोड़ दूंगी और अन्य उद्योगों में काम करूंगी
डुआन में डेविड किर्टन द्वारा रिपोर्टिंग; हांगकांग में फराह मास्टर; बीजिंग में केविन याओ; बीजिंग न्यूज़रूम द्वारा अतिरिक्त रिपोर्टिंग; कृपा जयराम और सुमंत सेन द्वारा ग्राफिक्स; मारियस ज़हरिया और क्लेरेंस फर्नांडीज़ द्वारा संपादन
