12 अगस्त (रॉयटर्स) – एक संघीय अपील अदालत ने मंगलवार को स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं, बीमाकर्ताओं और सरकार द्वारा इस्तेमाल किए जाने वाले एक फार्मूले को रद्द कर दिया, जिसे मरीजों को अत्यधिक उच्च “अचानक” चिकित्सा बिलों से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया था।
- एक गैर-हस्ताक्षरित निर्णय में, न्यू ऑरलियन्स में 17 न्यायाधीशों वाली 5वीं यूएस सर्किट कोर्ट ऑफ अपील्स के बहुमत ने आश्वासन दिया कि यह निर्णय “पूरी तरह से अराजकता” का कारण नहीं बनेगा, क्योंकि सरकार बीमा कंपनियों को मौजूदा फार्मूले को बनाए रखने की अनुमति दे सकती है, जबकि एक प्रतिस्थापन तैयार किया जा रहा है।
- यह मामला नो सरप्राइजेज एक्ट से संबंधित था, जो 2020 का एक कानून है जिसके तहत स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और बीमा कंपनियों को खुद ही प्रतिपूर्ति दरों पर बातचीत करने की आवश्यकता होती है, बजाय इसके कि मरीजों पर नेटवर्क से बाहर के उपचारों, विशेष रूप से आपात स्थितियों में, के लिए भारी बिलों का बोझ डाला जाए।
- टेक्सास मेडिकल एसोसिएशन और एयर एम्बुलेंस ऑपरेटरों सहित सेवा प्रदाताओं ने विशिष्ट क्षेत्रों में विशिष्ट इन-नेटवर्क सेवाएं प्रदान करने के लिए औसत दर, “पात्रता भुगतान राशि” (क्यूपीए) की गणना करने की विधि को चुनौती दी, यह कहते हुए कि गणना उनके नुकसान पर बीमाकर्ताओं के पक्ष में थी।
- मंगलवार को बहुमत ने सेवा प्रदाताओं का पक्ष लेते हुए पाया कि क्यूपीए में “घोस्ट रेट” या उन सेवाओं के लिए दरें शामिल करना अनुचित है जो उन्होंने कभी प्रदान नहीं कीं, और बोनस और प्रोत्साहन भुगतान को बाहर रखना भी अनुचित है।
- इसने सरकार का भी साथ दिया और बीमा कंपनियों को एयर एम्बुलेंस जैसी सेवाओं के लिए एकमुश्त समझौतों को QPA की गणना में उपयोग की जाने वाली “अनुबंधित दरों” से बाहर रखने की अनुमति दी।
- अधिकांश लोगों ने सरकार और बीमा कंपनियों की उन चेतावनियों को खारिज कर दिया कि इस फार्मूले को रद्द करने से मरीजों को आसमान छूते चिकित्सा बिलों का सामना करना पड़ सकता है।
- बहुमत ने कहा, “वास्तव में, जिला अदालत से उनकी अपील लंबित रहने के दौरान एजेंसियों ने प्रवर्तन संबंधी विवेक का प्रयोग किया है, इसलिए वे तत्काल अराजकता को रोकने में पूरी तरह से सक्षम हैं।”
- मंगलवार के फैसले ने स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के पक्ष में जिला अदालत के फैसले को आंशिक रूप से बहाल कर दिया, जिसे बाद में 5वें सर्किट के तीन न्यायाधीशों के पैनल ने पलट दिया था।
- यह घटना अमेरिकी मेडिकेयर और मेडिकेड सेवा केंद्र (सीएमएस) द्वारा न्यूयॉर्क टाइम्स को यह बताने के तीन सप्ताह बाद सामने आई है कि डॉक्टर अधिक फीस वसूलने के लिए इस प्रणाली का दुरुपयोग कर रहे हैं। टाइम्स के अनुसार, सीएमएस ने कहा कि नो सरप्राइज़ एक्ट की मध्यस्थता प्रक्रिया के माध्यम से डॉक्टरों को दिए जाने वाले पुरस्कार 2024 में 4.1 बिलियन डॉलर से बढ़कर 2025 में 14.9 बिलियन डॉलर हो गए, जो तीन गुना से भी अधिक है।
- मंगलवार के फैसले से छह न्यायाधीशों ने आंशिक रूप से असहमति जताते हुए कहा कि क्यूपीए में दावों का भुगतान किया गया हो या नहीं, अनुबंधित दरों को शामिल किया जाना चाहिए और बोनस और प्रोत्साहन भुगतान को इसमें शामिल नहीं किया जाना चाहिए।
- स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के वकीलों ने टिप्पणी के अनुरोधों का तुरंत जवाब नहीं दिया। टेक्सास मेडिकल एसोसिएशन ने भी तत्काल कोई टिप्पणी नहीं की।
- सरकारी प्रतिवादियों में अमेरिकी वित्त मंत्रालय, श्रम मंत्रालय और स्वास्थ्य एवं मानव सेवा विभाग शामिल थे। व्यावसायिक घंटों के बाद टिप्पणी के अनुरोधों पर किसी ने भी तुरंत प्रतिक्रिया नहीं दी।
न्यूयॉर्क से जोनाथन स्टैम्पेल की रिपोर्ट; जेमी फ्रीड द्वारा संपादन।
