16 नवंबर, 2021 को अमेरिका के न्यूयॉर्क शहर के क्वींस में स्थित सेंटेन कॉर्पोरेशन के वेलकेयर और फिडेलिस केयर केंद्र के पास से एक व्यक्ति गुजर रहा है।
12 मार्च (रॉयटर्स) – अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों और बीमा कंपनियों के बीच चल रही खींचतान में कृत्रिम बुद्धिमत्ता का इस्तेमाल किया जा रहा है। एक तरफ वे स्वास्थ्य सेवा प्रणालियां हैं जो चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए अधिक भुगतान चाहती हैं, वहीं दूसरी तरफ वे बीमा कंपनियां हैं जो यह साबित करना चाहती हैं कि सेवाएं आवश्यक थीं। विशेषज्ञों को यह अनुमान लगाने में मुश्किल हो रही है कि विजेता कौन होगा।
सेंटेन (सीएनसी.एन) कम आय वाले लोगों के लिए मेडिकेड कार्यक्रम पर केंद्रित एक बीमा कंपनी ने हाल ही में यह मुद्दा उठाया, जिसमें कहा गया कि अस्पताल प्रतिपूर्ति को सक्रिय करने के लिए राजस्व सॉफ्टवेयर का आक्रामक रूप से या यहां तक कि अनुचित तरीके से उपयोग कर रहे थे।
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“कुछ ऐसे मामले सामने आए हैं जहां आपातकालीन विभाग में बुखार के साथ आने वाले लोगों में से अचानक सभी को सेप्सिस हो जाता है,” सेंटेन की सीईओ सारा लंदन ने सितंबर में एक निवेशक सम्मेलन में कहा, जो एक जानलेवा स्थिति है जिसके कारण कई तरह के चिकित्सीय हस्तक्षेप करने पड़ते हैं।
ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड द्वारा अपने वाणिज्यिक अस्पताल दावों के विश्लेषण से पता चला है कि लगभग 663 मिलियन डॉलर का इनपेशेंट खर्च और कम से कम 1.67 बिलियन डॉलर का आउटपेशेंट खर्च देश भर में अधिक आक्रामक, एआई-सक्षम कोडिंग प्रथाओं से जुड़ा हो सकता है।
“हम देखभाल और बिलिंग प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में एआई उपकरणों का अधिक उपयोग देख रहे हैं, और जब ये उपकरण स्वतंत्र रूप से काम करते हैं, तो वे अनजाने में घर्षण पैदा कर सकते हैं,” ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड एसोसिएशन में नैदानिक मामलों की उपाध्यक्ष रजिया हाशमी ने कहा।
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लागत कम करने का लक्ष्य रखें
हाल के महीनों में, कुछ स्वास्थ्य बीमा कंपनियों ने उन उपचारों और बिलों का पता लगाने में मदद के लिए एआई पर अपनी निर्भरता बढ़ा दी है, जिन्हें वे अनुचित मानते हैं, जबकि अस्पताल उन चिकित्सा सेवाओं को कोड के साथ प्रलेखित करने के लिए एआई उपकरणों का उपयोग कर रहे हैं जो प्रतिपूर्ति को बढ़ावा देते हैं, कंपनी के बयानों की समीक्षा और एक दर्जन विशेषज्ञों और विश्लेषकों के साथ साक्षात्कार से यह पता चला है।
अमेरिका अपने सकल घरेलू उत्पाद का लगभग 18% स्वास्थ्य सेवा पर खर्च करता है, जो किसी भी अन्य देश से अधिक है।
दोनों पक्षों को उम्मीद है कि एआई से लागत कम होगी। कंसल्टेंसी फर्म मैकिन्से का अनुमान है कि एआई दावों के प्रबंधन, चिकित्सा पूर्व प्राधिकरण अनुरोधों और नैदानिक देखभाल के मार्गदर्शन के माध्यम से प्रत्येक 10 अरब डॉलर के राजस्व पर बीमा कंपनियों को 970 मिलियन डॉलर की बचत करा सकता है।
मॉर्गन स्टेनली ने सितंबर में जारी एक शोध पत्र में कहा कि एआई उपकरण पहले से ही अस्पताल देखभाल में बचत करने में सहायक साबित हो रहे हैं और 2050 तक यह बचत 900 अरब डॉलर तक पहुंच सकती है।
ड्यूक-मार्गोलिस इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ पॉलिसी में डिजिटल हेल्थ की रिसर्च डायरेक्टर क्रिस्टीना सिलकॉक्स ने कहा, “(एआई) बॉट बनाम बॉट का विचार मूल रूप से एक ऐसी स्थिति है जहां कोई भी जीतने वाला नहीं है।”
कंपनियां बचत की योजना बना रही हैं
टीडी काउएन के रयान लैंगस्टन और लीरिंक पार्टनर्स के व्हिट मायो सहित कई विश्लेषकों ने कहा कि बीमा कंपनियां और अस्पताल एआई का उपयोग करके पैसे बचा सकते हैं, लेकिन उन्होंने कोई अनुमानित राशि नहीं बताई। कंपनियां प्रशासनिक कार्यों के लिए भी एआई का व्यापक रूप से उपयोग कर रही हैं।
मेनलो वेंचर्स के अनुसार, जो एआई और स्वास्थ्य सेवा प्रौद्योगिकी में निवेश करने वाली एक प्रारंभिक चरण की वेंचर कैपिटल फर्म है, अब तक अस्पतालों ने अधिक खर्च किया है।
मेनलो के 700 उद्योग अधिकारियों के सर्वेक्षण के आधार पर, स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में एआई पर खर्च 2025 में 1.4 अरब डॉलर तक पहुंच गया, जो 2024 के स्तर से लगभग तीन गुना अधिक है। इसमें से स्वास्थ्य प्रणालियों का हिस्सा लगभग 1 अरब डॉलर या कुल का 75% था, और बाह्य रोगी सेवा प्रदाताओं ने 280 मिलियन डॉलर खर्च किए, जबकि भुगतानकर्ताओं ने लगभग 50 मिलियन डॉलर का योगदान दिया।
यूनाइटेडहेल्थ ग्रुप (UNH.N)नया टैब खुलता हैकंपनी ने कहा है कि एआई 2026 में उसे लगभग 1 बिलियन डॉलर की बचत करा सकता है।
कंपनी ने कहा कि उसे उम्मीद है कि वह इस साल एआई में लगभग 1.5 अरब डॉलर और 2027 में कम से कम इतना ही निवेश करेगी। अधिकारियों ने बताया है कि इसकी यूनाइटेडहेल्थकेयर बीमा इकाई ने एआई पर अपना खर्च मुख्य रूप से उपभोक्ता अनुभव पर केंद्रित किया है, जिसमें रोगियों को उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल की ओर मार्गदर्शन करना शामिल है।
छोटी प्रतिद्वंद्वी कंपनी हुमाना (HUM.N)नया टैब खुलता हैहाल ही में अनुमान लगाया गया है कि एआई में किए गए निवेश से कुछ वर्षों में 100 मिलियन डॉलर से अधिक की बचत होगी। कंपनी ने विशिष्ट विवरणों पर टिप्पणी करने से इनकार कर दिया।
सीवीएस हेल्थ (सीवीएस.एन) के एक प्रवक्तानया टैब खुलता हैकंपनी ने कहा कि उसका एटना स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय एआई में निवेश कर रहा है जो नैदानिक देखभाल को बेहतर बनाने में मदद कर सकता है और यह सुनिश्चित करने के लिए प्रदाताओं के साथ साझेदारी कर रहा है कि मरीजों को उचित देखभाल मिले।
सिग्ना (सीआई.एन)नया टैब खुलता हैऔर एलिवेंस (ELV.N)नया टैब खुलता हैअस्पतालों और भुगतानकर्ताओं के बीच एआई रणनीति के बारे में पूछे गए सवालों का उन्होंने जवाब नहीं दिया।
भुगतान को लेकर एआई की लड़ाई
जहां बीमा कंपनियां कहती हैं कि अस्पतालों की कोडिंग और बिलिंग प्रथाएं चिकित्सा लागत में वृद्धि और लाभ मार्जिन में कमी का कारण बन रही हैं, वहीं अस्पताल कहते हैं कि उन्हें बीमा कंपनियों के खिलाफ लड़ने के लिए एआई की जरूरत है।
एचसीए हेल्थकेयर (एचसीए.एन)नया टैब खुलता हैअमेरिका की सबसे बड़ी सार्वजनिक रूप से सूचीबद्ध अस्पताल श्रृंखला, ने जनवरी में कहा था कि उसे एआई पहलों से 2026 तक लगभग 400 मिलियन डॉलर की लागत बचत की उम्मीद है। कंपनी राजस्व प्रबंधन और डॉक्टरों के नैदानिक दस्तावेज़ों को स्वचालित करने के लिए एआई का उपयोग कर रही है। टिप्पणी के लिए किए गए अनुरोध पर कंपनी ने कोई जवाब नहीं दिया।
एचसीए के मुख्य वित्तीय अधिकारी माइकल मार्क्स ने पहले एआई उपकरणों के उपयोग को “भुगतानकर्ताओं द्वारा बढ़ते अस्वीकृति और कम भुगतान की गतिविधियों” के जवाब के रूप में वर्णित किया था।
प्रोविडेंस, जो कैलिफोर्निया और टेक्सास सहित सात राज्यों में स्थित 51 अस्पतालों की एक श्रृंखला है, ने कहा कि एआई उपकरण प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं का सटीक प्रतिनिधित्व करने में मदद कर रहे हैं, जिससे भुगतानकर्ताओं से अधिक सटीक प्रतिपूर्ति संभव हो पा रही है।
प्रोविडेंस के मुख्य स्वास्थ्य सूचना अधिकारी मौलिन शाह ने कहा कि कृत्रिम बुद्धिमत्ता के कारण हो रहे बदलावों के अनुरूप दोनों पक्षों को ढलना होगा।
शाह ने कहा, “इस नई वास्तविकता को समझने के लिए भुगतानकर्ताओं और सेवा प्रदाताओं के बीच संबंधों में समायोजन की आवश्यकता होगी। दुर्भाग्य से, हम जो देख रहे हैं वह कृत्रिम बुद्धिमत्ता का कृत्रिम बुद्धिमत्ता से टकराव है।”
